Covid-19, Estresse e Autoestima

A OMS está divulgando repetidamente relatórios mostrando que a cada 40 segundos há alguém no mundo que comete suicídio devido à depressão e ansiedade resultantes do estresse (relatório da OMS, 9 de setembro de 2019). Obviamente, os sinais e sintomas do estresse agudo são muito mais fáceis de detectar e talvez intervir, mas os sinais e sintomas do estresse crônico são mais complicados e se assemelham aos indivíduos COVID-19 que são positivos, mas não apresentam sintomas. Uma vez manifestados os sintomas, a doença está em estado avançado e a intervenção se torna mais complicada. O mesmo é verdadeiro para o estresse crônico; quando sintomas claros aparecerem (podem acontecer anos depois, não apenas 14 a 15 dias, como é o caso do COVID-19), no caso de intervenções de estresse, pode ser tarde demais ou talvez difícil de remediar. Assim, isso levou ao desenvolvimento de milhares de pesquisadores a publicarem artigos  medindo o estresse crônico, com vistas a intervir e prevenir a depressão, ansiedade ou mesmo suicídios, sem mencionar doenças físicas reais. Também levou ao surgimento de novos “termos” e síndromes nesse campo de estresse, como desgaste, personalidade propensa ao estresse (pessoas do tipo A) e similares. Da mesma forma, uma série de conceitos emprestados da psicologia positiva foram introduzidos para lidar com o estresse agudo e / ou crônico, como resiliência, resistência e, recentemente, atenção plena.

Nós, os autores deste artigo, também contribuímos para o processo, adicionando componentes inovadores e perspicazes que podem explicar se o indivíduo tem ou não os recursos psicológicos para mitigar ou, em contraste, para exacerbar os efeitos do estresse; ou seja, propusemos ao longo dos anos que em 99% do estresse relacionado ao trabalho é gerado porque nossa maneira de entender o que está acontecendo depende de nossa percepção. A cognição desempenha um papel fundamental na etiologia do estresse ocupacional; em grande medida, depende do “olhar de quem vê”. Nossa interpretação cognitiva da situação depende de duas variáveis ​​interrelacionadas, mas independentes: 1) nossa avaliação de nossa “Autoestima” (que em muitos casos está implícita, portanto, nem sempre estamos conscientes disso) e 2) nossos valores, ou nossa forma de vida que é congruente ou incongruente com nossos valores 

Argumentamos que as comunidades de profissionais que desejam ajudar vítimas de estresse precisam de um modelo claro e de uma (s) medida (s) de avaliação confiável (s) caracterizada por relativa simplicidade para entender rapidamente a situação e, consequentemente, intervir rapidamente. Por analogia, isso é muito semelhante (embora outro inimigo oculto), como é a situação atual do COVID-19. Em nossos livros publicados, apresentamos toda a complexidade do modelo de estresse, portanto, o estresse é um campo de estudo multifatorial e multidisciplinar. No entanto, para fins práticos, e com base em mais de 15 anos de experiência na detecção de valores essenciais, que usam modelos e ferramentas heurísticas simples, notamos uma instrumentalidade significativa para ajudar as pessoas. Embora nossa avaliação seja baseada em pesquisas e reconheçamos o fato de não capturarmos toda a complexidade do fenômeno do estresse, ela forneceu a melhor solução para aqueles que sofrem de estresse, depressão e ansiedade. Assim, no restante deste artigo, tentamos aplicar princípios semelhantes à situação que todos vivenciamos hoje, seja como cidadão confinado em casa ou como profissionais de saúde que ajudam a combater a doença e salvar vidas. Argumentamos que a beleza de nossa proposta é sua simplicidade nas ferramentas que elaboramos e que podem ser usadas por qualquer pessoa, desde pessoas que podem usá-la como autoajuda a profissionais que podem fazer um diagnóstico rápido e talvez complementá-lo com avaliação mais abrangente.

Breve histórico e conclusões sobre a importância da autoestima na em relação ao estresse

Há uma ampla pesquisa que lida com a importância da imagem de valor pessoal e autoconfiança de uma pessoa em todos os aspectos da atividade humana, incluindo contextos de trabalho e fora do trabalho. Estudos em todo o mundo associam a autoestima à saúde humana e ao bem-estar psicológico. Este efeito pode ser interpretado através do escopo de aumento de recursos e enfrentamento ativo contra os problemas da vida. Além disso, parece haver um forte impacto antiestressor na autoestima, independentemente das circunstâncias. A alta autoestima é considerada um aspecto fundamental do bem-estar, felicidade e adaptação pessoal. Indivíduos com maior autoestima estão mais satisfeitos com suas vidas, têm menos problemas interpessoais, alcançam um nível mais alto e mais consistente e são menos suscetíveis a problemas psicológicos e a uma variedade de doenças físicas do que aqueles com baixa autoestima .

A autoestima refere-se à maneira positiva ou negativa que as pessoas sentem sobre si mesmas. A autoestima parece estar associada a estressores relacionados à emoção. Talvez seja cedo demais para especular, mas argumentamos que as pessoas que mais sofrem durante a crise do COVID-19 são aquelas que têm uma autoestima relativamente baixa. Prevemos que pesquisas no futuro reforcem essa hipótese. No momento, só temos histórias e reportagens jornalísticas que indiretamente apoiam essa afirmação

Ser excluído de amigos e familiares, diante da monotonia do interior de nossas instalações, mesclava-se apenas à perspectiva de perder nossos empregos em uma crise econômica iminente, e ao medo de perder nossa própria vida e a vida daqueles que amamos. Durante o perído de pandemia milhões de vidas estão sendo afetadas e  as linhas diretas de prevenção ao suicídio na maioria dos continentes europeu e norte-americano registram um forte aumento de ligações. 

Então, o que mais precisamos saber sobre autoestima? 

Pessoas com baixa autoestima são mais propensas a ter atribuições depressivas em resposta a eventos negativos. Também tendem a generalizar demais as consequências negativas de uma situação estressante e acham difícil reparar o humor negativo. Os efeitos dessas respostas inadequadas a situações estressantes podem ser agravados quando os estressores são percebidos como ameaçadores e incontroláveis, como a atual situação de pandemia e, essas percepções apenas verificam os vieses negativos iniciais. De acordo com nosso modelo cognitivo de estresse proposto, a autoestima está associada à adaptação a situações estressantes, alterando o impacto da avaliação durante o processo de adaptação. A pesquisa relatou sistematicamente que pessoas com baixa autoestima exageram os impactos negativos nos resultados e aquelas com alta autoestima, usaram uma avaliação mais neutra para mitigar os resultados negativos. Em outras palavras, a alta autoestima atenuou o efeito prejudicial das avaliações do estressor negativo.

Breve histórico e conclusões sobre a importância de viver em congruência ou incongruência com seus valores fundamentais na etiologia do estresse 

Por que incongruência de valor? Nossos 35 anos de pesquisa acumulada sobre valores nos mostram muito claramente que, se não entendermos nossos valores fundamentais, a ambiguidade leva ao estresse. Além disso, se não alinharmos nossa conduta diária com nossos valores fundamentais, isso levará a um estado de incongruência e, consequentemente, a uma série de doenças físicas e psicológicas.

Embora a pesquisa sobre congruência de valor e estresse seja escassa, os estudos limitados entre clínicos que trabalham em unidades de terapia intensiva frequentemente expostos a vários estressores (ou seja, o risco de serem infectados pelo vírus Corona), mostram que isso afeta seu estado mental e sua saúde. Entre eles, aqueles que entenderam claramente seus valores, relatam menos sintomas de depressão e tiveram muito mais vigor para assumir suas responsabilidades. No nosso caso, desenvolvemos ao longo dos anos um conceito, uma metodologia e ferramentas para medir a incongruência de valores usando um Modelo Triaxial. Usando este último, as pessoas podem ser ajudadas a descobrir quais são seus principais valores e como eles são distribuídos ao longo dos eixos. Nossa pesquisa mostra que, se você não tem um mínimo de 1 valor em cada um dos eixos, a situação não é sustentável, pois a incongruência ocorre com frequência. Além disso, se nossa conduta diária não estiver alinhada com nossos valores fundamentais, ela leva ao estresse, depressão, ansiedade e outras doenças.

Portanto, uma maneira interessante de apresentar um diagnóstico é avaliar a classificação combinada de autoestima e valores. Isso pode ajudar a mapear a probabilidade de desenvolver depressão, ansiedade e até suicídios com base no quadrante em que a pessoa está sendo colocada. 

A Figura 1 propõe nossa classificação:

A maneira normal de avaliar a autoestima é combinar uma ferramenta válida que utiliza papel e lápis com outros métodos que podem incluir testes projetivos e observações. Na realidade  existem dezenas de várias avaliações validadas disponíveis, muitas delas desenvolvidas para aplicações em crianças ou adolescentes, mas outras foram desenvolvidas para enfermarias psiquiátricas e para adultos em ambiente de trabalho. No entanto, a maioria deles não se aplica ao contexto do COVID-19 que vivemos hoje durante o confinamento. Nesse período, precisamos usar um (s) método (s) virtual (is) rápido (s) para detectar pessoas que estão na zona de perigo, com o objetivo de reduzir a probabilidade de depressão ou ansiedade do estado e mitigar a probabilidade de suicídio. Assim, estamos cientes da troca entre validade científica e praticidade. Além disso, após longas semanas de confinamento, as pessoas que estão sendo abordadas, embora o paradoxo de que seja para seu próprio bem, não tenham paciência e, de fato, ficam irritadas com avaliações prolongadas. Nesse sentido, estamos propondo uma avaliação “rápida e suja” que pode ser usada por quase qualquer profissional e, se houver risco, um profissional de saúde pode ser sinalizado para fornecer ajuda. Desenvolvemos a ferramenta com base na escala de Rosenberg, frequentemente usada no campo do trabalho social. Enquanto a ferramenta original é por si só relativamente curta, ela usa uma escala de classificação de 4 pontos que leva tempo, então a reduzimos em uma resposta simples “Sim” ou “Não”. 

A Tabela 2 fornece a lista de perguntas para esta avaliação:

Da mesma forma, a avaliação da congruência de valor (e / ou incongruência) também é longa. No campo dos valores, existem dezenas de maneiras diferentes para definir valores, medir valores e conectá-los à conduta da vida real. Nos últimos 35 anos, estudamos valores e a evolução da pesquisa nos ajudou a enquadrar um conceito. Esses foram os princípios fundamentais para o desenvolvimento da comunidade de coaching que até hoje ensina e certifica as pessoas a entender e detectar o que é importante para elas e ajudá-las a alinhar suas condutas com seus valores. Para isso, aplicamos métodos divertidos e fáceis de usar, baseados em técnicas e princípios de gamificação . Também usamos um jogo / ferramenta de cartas chamado: “Value of Values ​​TM” (consulte: www.learning-about-values.com ou www.coachingxvalores.com). Enquanto estamos tentando adaptar essas ferramentas à realidade virtual no contexto do COVID-19, também desenvolvemos uma avaliação simples com base em 10 perguntas, que podem ser usadas de maneira mais grosseira (consulte a tabela 2). Imagine que a avaliação esteja sendo conduzida por um coach, um terapeuta, um psicólogo ou outro profissional de saúde na forma de uma entrevista. É o entrevistador que mantém o modelo de avaliação em mãos e marca a resposta nas colunas correspondentes. Com base nesta entrevista, o diagnóstico pode ser realizado em alguns minutos. Argumentamos que a beleza da avaliação está em sua simplicidade. 

Conclusões:

Nos hospitais de todo o mundo, médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde estão combatendo um inimigo que já matou mais de centenas de milhares de pessoas, incluindo cerca de 60.000 somente nos Estados Unidos. E, como em qualquer guerra, a luta contra o COVID-19 resultará não apenas em baixas diretas, mas também afetará terrivelmente o estado psicológico de muitos dos que sobrevivem.

Levará anos até que o número de saúde mental da pandemia do COVID-19 seja totalmente compreendido, mas alguns dados anteriores já mostram um quadro sombrio. Um estudo publicado em 23 de março no Journal of American Medical Association (JAMA) por Jianbo et al (2020) constatou que, entre 1.257 profissionais de saúde que trabalham com pacientes com COVID-19 na China, 50,4% relataram sintomas de depressão, 44,6% sintomas de ansiedade, 34% insônia e 71,5% relataram sofrimento. Enfermeiras e outros trabalhadores da linha de frente estavam entre aqueles com os sintomas mais graves. Obviamente, o COVID-19 representa um estresse real e severo, pois se pergunta sobre a adequação de seus equipamentos de proteção, eles temem espalhar a doença para suas famílias e precisam prestar serviço em uma área que ainda é um enigma e que não se sabe ao certo a forma como se espalha, mas também a escolha de remédios e tratamentos eficazes. Portanto, temos dados iniciais sobre os sintomas das doenças, mas não temos dados sobre os que são resilientes e podem mitigar o bem-estar psicológico negativo. Afirmamos que quem tem os sintomas menos graves é aquele que tem alto valor de dedicação à profissão, ao dom de prestar cuidados e valores sócio-éticos semelhantes. Seus valores e sua conduta são muito coerentes. Também argumentamos que, ao mesmo tempo, essas pessoas se beneficiam de um alto nível de autoestima. Nesse ponto, é apenas uma hipótese, mas com o tempo descobriremos se essas afirmações são verdadeiras.

E, quanto à população em geral, um artigo recente de Pfefferbaum e North (2020) publicado no New England Journal of Medicine, conclui que milhões de pessoas estão sendo impactadas pelas consequências psicológicas da pandemia do COVID-19 e suas consequências econômicas, e um grande número pode experimentar sofrimento emocional e estar em risco aumentado de desenvolver distúrbios psiquiátricos / psicológicos, como depressão e ansiedade. Eles já haviam estudado sobreviventes de desastres, incluindo os ataques terroristas do 11 de setembro e o furacão Katrina, e pediram para monitorar as necessidades psicossociais de seus pacientes, assim como de si mesmos e de outros profissionais de saúde durante esse período. Uma revisão recente dos efeitos sobre pessoas em quarentena e profissionais de saúde em surtos anteriores de doenças encontrou estresse, depressão, insônia, medo, raiva e tédio, entre outros problemas. Curiosamente, o co-autor do estudo também aponta que um grande número de pessoas não desenvolve doenças psiquiátricas por parecerem resilientes (consulte: https://www.news-medical.net/news/20200415/Depression-anxiety-may-be- efeitos colaterais de COVID-19-pandemic.aspx). Argumentamos, é claro, que as diferentes proporções de resiliência estão nas pessoas que têm um nível relativamente alto de autoestima e alto nível de congruência de valor.

É muito importante ajudar pessoas que estão na zona de perigo de depressão e ansiedade ou que têm alta probabilidade de cometer suicídio. O que precisa ser feito por terapeutas, psicólogos e outros profissionais de saúde é poder diagnosticar a tempo e avaliar rapidamente o estado emocional de uma pessoa por meio de ferramentas virtuais ou pessoalmente, com foco em níveis combinados de autoestima e incongruência de valor. Durante o confinamento do COVID-19, deve-se enfatizar o aumento da autoestima e a garantia de que as pessoas (sejam elas profissionais de saúde ou confinadas em casa) tenham consciência de seus valores essenciais (o que é realmente importante para eles e que estes são importantes) alinhados com suas metas e objetivos realistas), além de garantir que a autoestima permaneça alta. Como fazer isso, pode ser uma questão de outro artigo longo, mas, para encerrar o artigo com uma nota positiva e otimista, oferecemos uma lista de dicas selecionadas que podem ser implantadas e servidas instrumentalmente para os necessitados. Não é uma panacéia, mas oferece auto-ajuda para muitos que estão confinados em casa e, é claro, para profissionais de saúde que podem expandir seu cardápio de remédios com sugestões concretas. Lembre-se de que devem ser dadas prioridades para diagnosticar e fornecer ajuda àqueles classificados no quadrante D. (figura 1), mas outros também podem se beneficiar dessas dicas.

Texto: Dr Salvador García (MD), Dr Simon L-Dolan. Para The European Business Review.